Grundlagen

Das Urothelkarzinom wird am häufigsten als Urothelkarzinom der Harnblase* vorgefunden, seltener in Nierenbecken, Harnleiter oder Harnröhre (* Synonyme: N.vesicae, Blasenkarzinom, umgangssprachlich: Blasenkrebs).

Dieser bösartige Tumor entsteht aus Zellen des Urothels. Das ist jene Oberflächenschicht, welche das gesamte harnableitende Hohlsystem auskleidet.

Gelegentlich kommt es zu Missverständnissen bei Tumoren im Nierenbecken, da in der Laiensprache oft kein Unterschied zum Nierenzellkarzinom (vom Nierengewebe ausgehend) oder einer MetastaseAbsiedelung von Tumorzellen an einem vom Primärherd entfernten Ort über die Blut- oder Lymphbahn in Organe wie Leber oder Lunge, aber auch Lymphknoten und Knochen eines anderen Tumors an der Niere gemacht wird. Wenn also jemand umgangssprachlich vom „Nierenkrebs“ spricht, so ist dies medizinisch kein eindeutiger Begriff.

Bei sehr weit fortgeschrittenen Stadien ist dieser Unterschied auch für die behandelnden ÄrztInnen oft erst nach einer operativen Gewinnung von Tumorgewebe & mit mikroskopischem Befund definitiv klarzustellen. Die Therapien sind jedoch völlig unterschiedlich!

Seltene Ausnahmen (~5%) stellen Blasentumore dar, welche nicht dem Urothelkarzinom zugeordnet werden können. Hier finden sich Plattenepithelkarzinome, Adenokarzinome, UrachuskarzinomeUrachusUrachus=Urharngang, stellt die Verbindung zwischen Harnblase und Nabel dar und sollte nach der Geburt verschlossen sein. Ist dies nicht der Fall, entstehen Hohlräume (Zysten) oder offene Verbindungen (Fisteln), in seltenen Fällen entstehen bösartige Tumoren (Adenokarzinome), die oft erst sehr spät erkannt werden=Urharngang, stellt die Verbindung zwischen Harnblase und Nabel dar und sollte nach der Geburt verschlossen sein. Ist dies nicht der Fall, entstehen Hohlräume (Zysten) oder offene Verbindungen (Fisteln), in seltenen Fällen entstehen bösartige Tumoren (Adenokarzinome), die oft erst sehr spät erkannt werden, kleinzellige Karzinome, u.a.

Da sich die Diagnose und Therapien bei Urothelkarzinomen des oberen Harntrakts von jenen der Harnblase deutlich unterscheiden können, werden diese am Ende dieses Artikels getrennt besprochen.

Ein isolierter Befall der Harnröhre ist äußerst selten.

Häufigkeit

Das Urothelkarzinom ist nach dem Prostatakarzinom der zweithäufigste Tumor im UrogenitaltraktAnatomischer Begriff für die Organe der Harnbildung, -ableitung und Reproduktion (Vermehrung): Nieren, Nierenbecken, Harnleiter, Harnblase, Prostata, Harnröhre, Genitale & Keimdrüsen (Eierstöcke, Hoden) . Es findet sich vorwiegend nach dem 60.Lebensjahr. Ab diesem Alter steigt die Häufigkeit deutlich an. Unter dem 40. Lebensjahr findet sich das Urothelkarzinom jedoch nur sehr selten.

Männer sind ca. 3- bis 4-mal so häufig betroffen wie Frauen. In westlichen Industrieländern ist die Wahrscheinlichkeit daran zu erkranken höher. Dies weist auch auf den Umwelteinfluss zu dessen Entstehung hin (siehe Risikofaktoren).

Risikofaktoren

Einige Risikofaktoren für die Entstehung des Urothelkarzinoms gelten inzwischen als bestätigt:

• Rauchen: 3- bis 4-faches Risiko

• Chemikalien (z.B. aromatische AmineStoffe wie Anilin, Toluidine, Naphtylamine finden überall in unserer Umwelt Verwendung. Als mögliche Quellen für die Belastung der Bevölkerung gelten Tabakrauch, Chemikalien und Farbstoffe in Textilien und Lederwaren, Rückstände von Pflanzenschutzmitteln in Lebensmitteln sowie Inhaltsstoffe von Kosmetika und Haarfärbemitteln. Krebserregend.)

• Medikamente (CyclophosphamidWikstoff für die Behandlung von Krebs- aber auch für schwere Formen von Autoimmunerkrankungen. Hemmt das Zellwachstum bzw. die Zellteilung, wird in der Leber in die aktive Form ungewandelt, ist somit ein sogenanntes Prodrug., PhenacetinPhenacetin wurde 1887 als Medikament zur Schmerzbehandlung und Fiebersenkung eingeführt, in Kombination mit Koffein wirkte es euphorisierend und wurde als Mittel zur Leistungssteigerung missbraucht. Es zeigte sich eine sehr schädliche Wirkung für die Nieren und die Blasenschleimhaut (Urothelkarzinom), seit den 80ern nicht mehr im Handel.)

• Chronische Infektionen
  (BilharzioseWurmkrankheit, die in warmen Gewässern durch Schnecken als Zwischenwirt verbreitet wird. Vom Menschen werden die Larven (Zerkarien) über die Haut aufgenommen, wandern dann über die Blut- und Lymphbahn zur Leber, entwickeln sich dort weiter, wandern dann vor allem über Venen in Harnblase, Darm, Leber, Lunge und Gehirn und können schwere Infektionen auslösen. Führen einerseits zu Verengungen z.B. der Harnleiter, aber auch zu bösartigen Erkrankungen der Blasenschleimhaut. Therapie mit Praziquantel. –> Plattenepithelkarzinome der Harnblase! )

• BalkannephropathieEine chronisch entzündliche Nierenerkrankung, welche isoliert in einigen Balkanstaaten auftritt. Ursache ist eine Verunreinigung von Weizen und folglich des daraus gewonnenen Mehls durch ein Ackerunkraut. Die Erkrankung gilt als Mitverursacher von Urothelkarzinomen nach mehrjährigem Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln (Brot).

• ionisierende StrahlungDiese Form der Strahlung bricht chemische Verbindungen auf und es entstehen chemische Radikale. Hierin liegt ihre biologisch schädliche Wirkung. Natürliche Strahlung wie Radon (Kellerräume), Kalium-40 in Steinen und Baumaterialien, Kohlenstoff-14 in Nahrungsmitteln und Atemluft, kosmische Strahlung aus dem Weltall. In der Medizin z.B. Röntgenstrahlung, aber auch Alpha- und Gammastrahlung in der Strahlentherapie (Krebstherapie)

• Genetische Faktoren

Die Zeit bis zur Entstehung eines Urothelkarzinoms nachdem man solchen Risikofaktoren ausgesetzt war, kann sehr lang sein (> 20 Jahre).

Die Erkrankung ist für manche Bereiche auch als Berufserkrankung anerkannt. Einige Beispiele:

• Arbeiter in der Farbindustrie (z.B.: Lackierer)

• KFZ-Mechaniker

• Textilindustrie

• Friseure

• u.v.m

Symptome

Als häufigstes Symptom eines Urothelkarzinoms findet sich eine schmerzlose Blutung aus dem Harntrakt. Diese kann mit freiem Auge sichtbar (Makrohämaturie) oder auch nur mit einem Harnstreifentest bzw. im Mikroskop nachweisbar sein (Mikrohämaturie).

 Makro- und Mikrohämaturie

Seltener kommt es bei Harnblasentumoren zu Schmerzen. Diese finden sich hier erst, wenn eine tumorbedingte Harn-Abflussbehinderung im oberen Harntrakt entsteht = Hydronephrose.

Gelegentlich bestehen jedoch Symptome wie bei einer Harnblasenentzündung (mit gehäuftem Harndrang, Schmerzen bei der Blasenentleerung etc.) ohne entsprechende Infektion. Diese kann vom Urologen ausgeschlossen werden.

Bei sehr fortgeschrittenen Stadien können die Symptome sehr vielfältig werden. Zum Beispiel: ungewollter Gewichtsverlust, Knochenschmerzen usw.

Diagnose

Eine Routineuntersuchung aus Blut oder Harn, wie sie z.B. im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen angeboten werden könnte (screening), gibt es aktuell noch nicht. Dahingehend laufen seit vielen Jahren etliche Untersuchungen. Bisher leider ohne befriedigende Ergebnisse für eine Anwendung im breiten Stil. Somit wird ein Urothelkarzinom nach wie vor durch eingehende Untersuchung nach Eintritt entsprechender Symptome (siehe oben) identifiziert. Für das Harnblasenkarzinom ist die Standarduntersuchung (zusätzlich zum UltraschallSchall mit Frequenzen, die höher sind als die, die der Mensch wahrnehmen kann, ab ungefähr 20.000 Hertz. In der Medizin werden diese Schallwellen benutzt, um ohne Belastung von Röntgenstrahlen Gewebe zu untersuchen. Das untersuchte Gewebe wird auf einem Bildschirm als Schnittbild angezeigt. der gefüllten Harnblase), die UrethrozystoskopieSpiegelung der Harnröhre und Harnblase mit starren oder flexiblen Instrumenten, den sogenannten Zystoskopen (umgangsspr. Blasenspiegelung).

Ablauf einer UrethrozystoskopieSpiegelung der Harnröhre und Harnblase mit starren oder flexiblen Instrumenten, den sogenannten Zystoskopen:

Hierbei führt der Arzt / die Ärztin in Rückenlage (mit gestützt-erhobenen Beinen) ein optisches Instrument (Zystoskop) durch die Harnröhre in die Harnblase ein, mit welchem die Blasenschleimhaut (Urothel) direkt begutachtet werden kann. Während dieser Untersuchung kann auch eine Flüssigkeitsprobe direkt aus der Harnblase gewonnen werden, welche später unter dem Mikroskop zusätzliche Informationen bringen kann (= Lavagezytologie).

In speziellen Fällen kann diese Untersuchung um eine photodynamische Methode (PDDPDD: Photo Dynamische Diagnostik) ergänzt werden. Hierbei wird zuvor eine Flüssigkeit (Hexaminolävulinsäure) durch einen Katheter in die leere Harnblase eingefüllt. Diese reichert sich in Urothelzellen an. Unter Beleuchtung mit Blaulicht fluoresziert diese Substanz wodurch sich Tumoren manchmal besser identifizieren lassen (vor allem flache Tumoren, die mit dem freien Auge nur schwer erkannt werden können = „Carcinoma in situ“).

Findet sich, bei weiterhin bestehendem Verdacht, kein auffälliger Befund in der Harnblase wird gegebenenfalls der Ausschluss eines Tumors im oberen Harntrakt durchgeführt. Hierfür stehen neben kontrastmittelunterstützten konventionellen Röntgen = IVPIntravenöses Pyelogramm: Hier wird über eine Vene, meist der Armbeuge, ein jodhältiges Kontrastmittel gespritzt, nach einer definierten Zeit werden mehrere Röntgenbilder des Bauches angefertigt. Hier wird eine sogenannte Nephrographische Phase (Darstellung des Nierengewebes) und eine urographische Phase (Darstellung der Nierenbecken, der Harnleiter und Harnblase) unterschieden (i.v.Pyelogramm, Urogramm) auch inzwischen zum Standard gewordene ComputertomographieComputertomographie (von altgriech: tome,"Schnitt" und graphein, "schreiben") Im Gegensatz zur "normalen" Röntgenaufnahme wie Lungen- oder Bauchröntgen wird hier nicht nur "ein" Bild verwendet, sondern aus einer Vielzahl von Röntgenaufnahmen mittels eines Computers Schnittbilder des Körpers (Bauch, Brustkorb, Schädel) errechnet. Zu beachten sind hier deutlich höhere Strahlenbelastungen (siehe ionisierende Strahlung) zur Verfügung.

Blasentumor im iVPIntravenöses Pyelogramm: Hier wird über eine Vene, meist der Armbeuge, ein jodhältiges Kontrastmittel gespritzt, nach einer definierten Zeit werden mehrere Röntgenbilder des Bauches angefertigt. Hier wird eine sogenannte Nephrographische Phase (Darstellung des Nierengewebes) und eine urographische Phase (Darstellung der Nierenbecken, der Harnleiter und Harnblase) unterschieden:

Ist nach Ausschöpfung bildgebener Mittel weiterhin keine klare Aussage möglich, so kann in Allgemeinnarkose mit einem optischen Instrument unter Sicht (via Harnröhre und Harnblase) in die Harnleiter eingegangen und diese sowie die Nierenbecken direkt begutachtet werden (= diagnostische Ureterorenoskopie). Hierbei kann im Zweifelsfall auch eine Gewebeprobe entnommen werden.

Harnblasenkarzinome

Findet sich ein Harnblasenkarzinom, so stellt sich wie bei jeder bösartigen Erkrankung die Frage nach der Ausbreitung der Erkrankung.

Bei den Harnblasenkarzinom wird wie bei anderen soliden Tumorarten hierfür das sogenannte TNM-System verwendet. Es werden hierfür drei Eckpfeiler aus der Biologie des Tumors herangezogen:

1. 1 Eindringtiefe des Tumors T

2. 2 Lymphknotenbefall (Knoten – engl.: „Node“) N

3. 3 Absiedelung des Tumors auf andere Organe (Metastasierung) M

 

Glücklicherweise befinden sich die Mehrzahl der erstmals diagnostizierten Urothelkarzinome der Harnblase in oberflächlichen Stadien (~80%). Diese sind meist mit blasenerhaltenden Maßnahmen gut zu behandeln.

Wie sich die weitere Therapie gestaltet, hängt im Detail nicht nur von der genauen Eindringtiefe ab.

Unterschiedliche Harnblasentumore von gleicher Eindringtiefe können sich nämlich durch unterschiedliche „mikroskopische“ Beschaffenheiten zusätzlich unterscheiden. Je nach Veränderung der Tumorzellen weg vom ursprünglichen Zellbild gibt es mehrere sogenannte Differenzierungsgrade (= Grading). Auch diese mikroskopischen Unterschiede werden in die Behandlung mit einbezogen.

Es hat sich herausgestellt, dass verschiedene „Gradings“ deutliche Unterschiede in der Prognose bei oberflächlichen Urothelkarzinomen ausmachen können und somit „gleich tiefe“ Tumore unterschiedlicher Zellbilder unterschiedlich aggressiv behandelt werden müssen.

Diagnose Blasentumor

1. Schritt: Gewebegewinnung

Goldstandard = transurethrale Blasenresektion (=TUR-B)

 

Wie ein Urothelkarzinom nun zu behandeln ist, hängt somit von mehreren Eigenschaften des Tumorgewebes ab. Um jenes zu gewinnen wird zuerst eine transurethrale Blasenresektion (TUR-B) durchgeführt.

Diese Operation ist nicht nur zur Diagnose (Gewinnung von Tumormaterial) sehr wichtig. Sie stellt in vielen Fällen auch eine heilende therapeutische Maßnahme dar.

Sie soll daher im Folgenden kurz erläutert werden:

In Vollnarkose oder Spinalanästhesie (umgangspr. „Kreuzstich“) wird nach Einbringen eines Gleitmittels in die Harnröhre ein Instrumentenschaft in die Harnblase eingebracht. Über diesen wird ein optisches Instrument mit einer
elektrischen Schlinge geschoben. Der Tumor kann mit dieser Schlinge abgetragen werden. Blutungen können direkt verödet werden.

Das Tumormaterial wird durch den Instrumentenschaft geborgen und dem Pathologen zur Beurteilung geschickt. Wirkungsvoll hat sich auch das Einbringen einer lokalen, zytostatischen („chemotherapeutischen“) Substanz in die Harnblase im Anschluss an den Eingriff erwiesen.

Nach der Operation verbleibt ein Harnblasenkatheter für einen(-ige) Tag(-e) in der Harnblase um eine Verlegung der Harnblase durch gestocktes Blut (= Blasentamponade) zu verhindern.

 

Typische Komplikationen der TUR-B

Stadiengerechte Behandlung

Im Folgenden wird versucht die Therapie je nach Stadium der Erkrankung zu erläutern. Es wird dabei auf das TNM-Stadium und das Tumorgrading Bezug genommen (siehe oben).

Unterteilung:

• nicht-muskelinvasive Tumore (pTa-pT1, CIS)

• muskelinvasive (lokal begrenzte) Tumor,

• fortgeschrittene (nicht kurativ behandelbare) Tumore

2) muskelinvasive Urothelkarzinome der Harnblase

Diese Rubrik umfasst folgende Tumorstadien: pT2 und tiefer

Sobald die Muskulatur durch die Tumorausbreitung erreicht ist, spricht man von muskelinvasiven Tumoren.

Um eine noch weitere Ausbreitung auszuschließen wird in diesen Fällen eine sogenannte Staging-Untersuchung durchgeführt. Ziel ist es, Tumorausbreitung, mögliche Lymphknotenbesiedelungen oder Fernmetastasen auszuschließen.

Hierzu können neben einem UltraschallSchall mit Frequenzen, die höher sind als die, die der Mensch wahrnehmen kann, ab ungefähr 20.000 Hertz. In der Medizin werden diese Schallwellen benutzt, um ohne Belastung von Röntgenstrahlen Gewebe zu untersuchen. Das untersuchte Gewebe wird auf einem Bildschirm als Schnittbild angezeigt. der Bauchorgane zum Beispiel auch das Lungenröntgen, eine Computer- oder KernspintomographieDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRTDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRT, kurz auch MRDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig.) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig., kurz auch MRDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig.) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (CTComputertomographie (von altgriech: tome,"Schnitt" und graphein, "schreiben") Im Gegensatz zur "normalen" Röntgenaufnahme wie Lungen- oder Bauchröntgen wird hier nicht nur "ein" Bild verwendet, sondern aus einer Vielzahl von Röntgenaufnahmen mittels eines Computers Schnittbilder des Körpers (Bauch, Brustkorb, Schädel) errechnet. Zu beachten sind hier deutlich höhere Strahlenbelastungen (siehe ionisierende Strahlung)/MRTDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRT, kurz auch MRDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig.) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig.) sowie eine SkelettszintigrafieDie Skelettszintigraphie, auch Knochenszintigraphie (engl. bone scan) genannt, ist ein nuklearmedizinisches bildgebendes Verfahren, das zum Nachweis von Knochenanteilen mit einem erhöhten Knochenstoffwechsel dient. Die dargestellten "Herde" entsprechen MetastasenAbsiedelung von Tumorzellen an einem vom Primärherd entfernten Ort über die Blut- oder Lymphbahn in Organe wie Leber oder Lunge, aber auch Lymphknoten und Knochen, Knochenbrüchen oder entzündlichen Veränderungen (Osteomyelitis) oder Lockerungen bei Implantaten. eingesetzt werden.

Findet sich außerhalb der Harnblase kein Hinweis für eine Organüberschreitung oder eine Fernmetastasierung, so steht als nächster Schritt die „radikale Zystektomie“ an. Sie hat einen heilenden Ansatz und ist in allen Schritte gut vorzubereiten. Vor allem muss eine gute Aufklärung über die Möglichkeiten der zukünftigen Harnableitung durchgeführt werden, da die Harnblase als Reservoir wegfällt. Es gibt sowohl Methoden zur Erhaltung der Harnentleerung auf „natürlichem“ Weg als auch Lösungen für eine künstliche Harnableitung nach außen. Welche Variante gewählt wird muss sehr genau überlegt werden und hängt von vielen Faktoren ab. Hierzu zählen Alter, Voroperationen, Patientenwunsch etc.

Der Eingriff ist lange und komplikationsreich. Die unterschiedlichen Methoden müssen auf jeden einzelnen Patienten abgestimmt werden. [Link zu Zystektomie Details]

Gegebenenfalls wird vor einer rad. Zystektomie ein „neoadjuvante“ zytostatische Therapie (umgangssprachl.: „Chemotherapie“) durchgeführt, um das Tumorvolumen zu verkleinern und ein sogenanntes Downstaging zu erreichen.

Nachsorge

Um nach erfolgter Therapie und geheiltem Patienten ein mögliches RezidivWiederauftreten einer Tumorerkrankung oder von Tumoren, MetastasenAbsiedelung von Tumorzellen an einem vom Primärherd entfernten Ort über die Blut- oder Lymphbahn in Organe wie Leber oder Lunge, aber auch Lymphknoten und Knochen rasch zu erkennen, werden in engen Abständen Harnkontrollen, UltraschallSchall mit Frequenzen, die höher sind als die, die der Mensch wahrnehmen kann, ab ungefähr 20.000 Hertz. In der Medizin werden diese Schallwellen benutzt, um ohne Belastung von Röntgenstrahlen Gewebe zu untersuchen. Das untersuchte Gewebe wird auf einem Bildschirm als Schnittbild angezeigt. sowie (nur bei blasenerhaltender Therapie) eine Zystoskopie durchgeführt. Nach einer rad. Zystektomie kommen auch weitere bildgebende Verfahren wie Computer und KernspintomographieDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRTDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRT, kurz auch MRDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig.) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig., kurz auch MRDie MagnetresonanztomographieDie Magnetresonanztomographie (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. (MRT, kurz auch MR) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig.) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Darstellung der Struktur und Funktion von Geweben eingesetzt wir. Dafür werden sehr starke Magnetfelder verwendet, die bestimmte Atomkerne anregen (z.B. von Wasserstoff). Wenn die Atomkerne in ihre Ausgangsposition zurückkehren, senden sie Signale aus, die aufgefangen und in ein Schnittbild umgewandelt werden. Hierzu ist keine Röntgenstrahlung notwendig. zum Einsatz.

Kommt es über längere Zeit zu keinem Wiederauftreten der Erkrankung können diese Untersuchungsintervalle verlängert werden.

3) fortgeschrittene (nicht kurativ behandelbare) Tumore

In jenen Fällen, in denen eine heilende Behandlung nicht mehr möglich ist, steht die palliative Therapie im Vordergrund. Solche Stadien können sowohl bereits bei der Erstdiagnose bestehen als auch im weiteren Verlauf auftreten. Zum Beispiel bei einem Lokalrezidiv nach radikaler Blasenentfernung.

In diesen Stadien der Erkrankung gibt es keinen Unterschied in der Behandlung zu jenen Urothelkarzinomen mehr, die ihren Ausgang im oberen Harntrakt genommen haben.

Best supportive care

Hierunter verstehen sich jene Maßnahmen, die die Lebensqualität eines Patienten verbessern können. Sie sind die Basis jeder Behandlung bei fortgeschrittenen Tumorerkrankungen.

Chemotherapie (korrekt: zytostatische Therapie)

Die zytostatische Therapie beim Urothelkarzinom beinhaltet in der ersten Therapielinie in CisplatinCisplatin: Ist ein sehr verbreitetes Zytostatikum (Hemmt die Zellteilung). Die Wirkung beruht in der Hemmung der DNADie DNA (DNSDie DNA (DNS) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)-Replikation (Vervielfältigung der Erbinformation), indem die beiden Stränge eng miteinander verknüpft werden. Aus diesem Grund wird die Erbinformation (in diesem Fall der Tumorzellen) gestört und dadurch funktionsunfähig.-haltigen Therapieschemata.

Die beiden am häufigsten verwendeten Regime sind GemcitabineGemcitabine: Die zytostatische Wirkung (Hemmung der Zellvermehrung) beruht darauf, dass anstatt des menschlichen Cytidin (Base der DNA) die Wirkform des Gemcitabin, das Gemcitabintriphosphat, in die DNA eingebaut wird. Dadurch wird die Vervielfältigung der Tumorzell-Erbinformation (DNA) behindert, es kommt zum Tod der (Tumor-)Zelle./CisplatinCisplatin: Ist ein sehr verbreitetes Zytostatikum (Hemmt die Zellteilung). Die Wirkung beruht in der Hemmung der DNADie DNA (DNSDie DNA (DNS) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)-Replikation (Vervielfältigung der Erbinformation), indem die beiden Stränge eng miteinander verknüpft werden. Aus diesem Grund wird die Erbinformation (in diesem Fall der Tumorzellen) gestört und dadurch funktionsunfähig. & MVAC (MethotrexatMethotrexat ist ein sogenanntes Folsäure-Analogon (Vitamin B9). Es wirkt als sogenannter Antimetabolit zytostatisch. Zusätzlich wird als Antidot ("Gegengift") Folinsäure verabreicht, um schwere Nebenwirkungen zu verhindern. Es wird meist in Kombination mit anderen Zytostatika eingesetzt bei Leukämie, Blasenkarzinom, Brustkrebs, Hirntumoren oder Knochenkrebs., VinblastinVinblastin ist ein Chemotherapeutikum, das als sog. Mitosehemmer in der Chemotherapie bei Krebspatienten eingesetzt wird. Es handelt sich um ein Alkaloid aus der Rosafarbenen Catharanthe (Catharanthus roseus, früher Vinca rosea genannt). Vinblastin ist der bekannteste Vertreter einer ganzen Gruppe von Alkaloiden aus dieser Pflanzenart, den so genannten Vincaalkaloiden. Diese blockieren die Zellteilung und beeinflussen so besonderes die sich schnell teilenden Zellen in Tumoren. Außerdem blockieren sie die DNADie DNA (DNSDie DNA (DNS) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)- und RNA-Synthese. Zur Gruppe der Vincaalkaloide gehören auch Vincristin, Vindesin und Vinorelbin., AdriamycinAdriamycin (Doxorubicin) gehört zur Stoffgruppe der sog. Anthracycline. Adriamycin/Doxorubicin gehört zur Wirkstoffgruppe der Interkalantien. Die Wirkung beruht auf der Interkalation, d.h. Einlagerung in die DNA (Erbgut der Tumorzelle) und führt somit zum Zelltod. Nebenwirkung ist u.a. eine schädliche Wirkung auf den Herzmuskel., CisplatinCisplatin: Ist ein sehr verbreitetes Zytostatikum (Hemmt die Zellteilung). Die Wirkung beruht in der Hemmung der DNADie DNA (DNSDie DNA (DNS) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)-Replikation (Vervielfältigung der Erbinformation), indem die beiden Stränge eng miteinander verknüpft werden. Aus diesem Grund wird die Erbinformation (in diesem Fall der Tumorzellen) gestört und dadurch funktionsunfähig.)

Aufgrund der geringeren Toxizität des GemcitabineGemcitabine: Die zytostatische Wirkung (Hemmung der Zellvermehrung) beruht darauf, dass anstatt des menschlichen Cytidin (Base der DNA) die Wirkform des Gemcitabin, das Gemcitabintriphosphat, in die DNA eingebaut wird. Dadurch wird die Vervielfältigung der Tumorzell-Erbinformation (DNA) behindert, es kommt zum Tod der (Tumor-)Zelle./CisplatinCisplatin: Ist ein sehr verbreitetes Zytostatikum (Hemmt die Zellteilung). Die Wirkung beruht in der Hemmung der DNADie DNA (DNSDie DNA (DNS) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)-Replikation (Vervielfältigung der Erbinformation), indem die beiden Stränge eng miteinander verknüpft werden. Aus diesem Grund wird die Erbinformation (in diesem Fall der Tumorzellen) gestört und dadurch funktionsunfähig.-Schemas ist dieses stärker verbreitet. Bei Patienten, die aufgrund einer eingeschränkten Nierenfunktion kein CisplatinCisplatin: Ist ein sehr verbreitetes Zytostatikum (Hemmt die Zellteilung). Die Wirkung beruht in der Hemmung der DNADie DNA (DNSDie DNA (DNS) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)) ist ein in allen Lebewesen und DNA-Viren vorkommendes Biomolekül und Träger der Erbinformation, also der Gene, welche die Information für die Herstellung der Ribonukleinsäuren (RNA, im Deutschen auch RNS) enthalten. Die DNA liegt im normalen Zustand als sog. Doppelhelix vor (Doppelstrang, spiralige Form)-Replikation (Vervielfältigung der Erbinformation), indem die beiden Stränge eng miteinander verknüpft werden. Aus diesem Grund wird die Erbinformation (in diesem Fall der Tumorzellen) gestört und dadurch funktionsunfähig. erhalten können, wird dieses meist durch das weniger toxische aber auch weniger wirksame Carboplatin ersetzt. Sollte es unter der Erstlinientherapie zu einem Fortschreiten der Erkrankung kommen, kann seit einigen Jahren Vinflunin eingesetzt werden. Ob eine zytostatische Therapie überhaupt eingesetzt wird, muss in jedem individuellen Fall gesondert überlegt werden und sollte zwischen Arzt und Patient gut kommuniziert sein. In vielen Fällen ist eine alleinige best supportive care die individuell bessere Lösung.

Bestrahlung

Wenn z.B. eine radikale Entfernung der Harnblase aufgrund des Allgemeinzustands eines/einer Patienten/in nicht möglich ist, so wird in relativ seltenen Fällen eine Bestrahlung (Radiatio) der Harnblase empfohlen. Zum Beispiel bei hohem Alter oder schweren Begleiterkrankungen.

Oberer Harntrakt

Urothelkarzinome des oberen Harntrakts sind schon aufgrund der geringeren Oberfläche im Vergleich zu Blasentumoren seltener. Ihre Diagnose kann oft aufwendig und schwierig sein. Häufig findet sich neben der sichtbaren Blutung aus dem Harntrakt der Flankenschmerz als erstes Symptom.

Dieser entsteht durch eine Abflussbehinderung des Harns aus dem Nierenbecken.

Findet sich ein Urothelkarzinom im Nierenbecken oder Harnleiter, welches organbegrenzt scheint, muss meist eine Entfernung von Niere und Harnleiter erfolgen.

Die Strukturen im oberen Harntrakt sind grundsätzlich schwieriger zugänglich als die Harnblase. Dies erschwert eine organerhaltende Therapie. Um lokal begrenzte Urothelkarzinome sicher entfernen zu können, ist daher in diesen Fällen eine radikale Entfernung von Niere und Harnleiter (= Nephroureterektomie) zumeist das Mittel der ersten Wahl.

Je nach Lage eines Harnleitertumors kann häufig auch nur ein Teil entfernt und die Niere erhalten werden (= Harnleiterteilresektion). Bei Tumoren im Nierenbecken ist eine organerhaltende Therapie nur in einzelnen Fällen und dzt. noch eher experimentell möglich.

In fortgeschrittenen Fällen von Urothelkarzinomen des oberen Harntrakts (in welchen eine Heilung durch eine Operation nicht möglich ist) gilt die gleiche Therapie wie bei Urothelkarzinomen der Harnblase.

Weiterführendes

Hier sammeln wir Wissenswertes zum besprochenen Thema. Dieser Bereich wird auch laufend aktualisiert und erweitert.